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漫天

  如今,四高(高血压、高血糖、高血脂、高尿酸)疾病越来越普遍,它们可引起或加重肾病。许多肾病朋友都伴有四高中的一种或多种疾病,在服用相关的药物。
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  经常有肾友问:降压药伤肾吗?降糖药伤肾吗?降脂药、降尿酸药呢?

  总体来讲,它们的安全性是比较高的。具体来看:

  降压药

  目前降压药物有五大类,地平类、普利类、沙坦类、洛尔类、利尿剂。

  其中利尿剂在大剂量、长期使用时,可能引起肾损害,所以应尽量小剂量、短期使用;洛尔类和地平类降压药对肾脏相对友好一些;而沙坦类和普利类降压药,是肾脏的“好朋友”,可有效降低尿蛋白、延缓肾衰竭进展。

  降压药物在遵医嘱规范用药的情况下,对肾脏的影响都非常小,而降压对肾脏的保护作用非常明显,不要因为对降压药的无端猜疑而使高血压损害肾脏。

  降糖药

  降糖药在肾功能良好的状态下,是没有问题的。

  要注意的是,当肾功能下降到一定程度后,部分降糖药因为不能顺利通过肾脏代谢掉,副作用会增加,需要将其减停。

  比如二甲双胍和达格列净,在肾病进展到3期时,应减量使用;进展到4期后,禁止使用二甲双胍。

  当肾小球滤过率<45ml/min以后,卡格列净和恩格列净,以及GLP-1受体激动剂(比如利拉鲁肽、艾塞那肽、利司那肽、度拉糖肽等)也不能使用了。

  合理使用降糖药不会损伤肾脏,一定不要怕降糖药对肾脏损害而拒绝降糖药。
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  降脂药

  目前他汀是最重要的降脂药物,不仅降脂,还能降低心血管病风险。根据美国食品药品监督管理局统计的数字,服用他汀的人发生急性肾衰的风险与不服药者相似。

  高血脂患者,以及心脑血管病患者,长期服用他汀可以明显降低肾衰竭的发生率。因此,他汀不仅不会导致肾脏损害,反而能够预防或延缓肾脏病的发生和发展。

  降尿酸药

  降尿酸药的不良反应并不多见,偶见肾损害,一线降尿酸药别嘌醇的肝、肾功能损害发生率为1.2%。如果不吃降尿酸药,痛风对肾脏的损害要远远大于降尿酸药。

  注意:肾小球滤过率低于30ml/min时禁用别嘌醇、慎用非布司他;低于20ml/min时禁用苯溴马隆。

  还要注意的是,治疗痛风的止痛药,比如非甾体类抗炎药和秋水仙碱,对肾脏有损害作用。秋水仙碱说明书上的剂量,已经是二十年前的了,其用法副作用大,应在医师指导下小剂量服药。
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  经常有患者因为担心四高药物伤肾而停药,这是不对的。

  世界上不存在绝对安全的药物,任何药物都有副作用。我们固然应该关注其副作用,但也不要忘了它们带来的获益。相比于四高药物的肾损害风险,四高对肾脏的危害要大得多。